AUTISMO

Novos estudos sobre o autismo




26/08/10 – Publicada no volume 45 da revista Ciência Hoje, reportagem de Isabela Fraga levanta questões importantes sobre o assunto e conta com a colaboração do dr. Leonardo C. de Azevedo, do Instituto Fernandes Figueira (IFF – Fiocruz), hoje presidente do Departamento de Neurologia da SBP.

“Acreditamos que o diagnóstico feito ainda no primeiro ano ou antes de dois anos de idade, a indicação de programas para a intervenção precoce e amplas pesquisas buscando as causas, os biomarcadores e as possibilidades terapêuticas podem melhorar o prognóstico e até mesmo apontar para a cura do autismo”, diz o dr. Leonardo. Clique aqui para ver o pdf ou leia, abaixo, o texto na íntegra:

NEUROLOGIA

Ainda um enigma

Há mais de 70 anos cientistas de todo mundo se dedicam a estudar aquela que é uma das mais enigmáticas desordens neurológicas: o autismo. Embora muitos avanços tenham sido feitos na área clínica, os mecanismos moleculares, genéticos e neurobiológicos desse distúrbio permanecem em grande parte desconhecidos. Novos estudos, entretanto, parecem dar esperança para se recomendar tratamentos e medicamentos mais eficazes em um futuro próximo.

Isabela Fraga

Ciência Hoje/RJ



“Ele vive no seu próprio mundo.” A frase é bastante utilizada para descrever de forma leviana pessoas distraídas, que dão pouca atenção ao que acontece ao seu redor. As mesmas palavras, entretanto, ganham um significado muito mais enfático quando se referem a um portador de autismo – uma desordem neurológica manifestada por uma tríade de sintomas: déficit de interação social, dificuldade de linguagem e comportamento repetitivo.

A imagem clássica da pessoa autista – reproduzida em filmes, livros e seriados de televisão – é a de um indivíduo indiferente ao ambiente que o cerca, balançando para frente e para trás, sem olhar nos olhos de ninguém, conversar ou demonstrar interesse por qualquer assunto. Como todos os estereótipos, essa representação do autismo não pode ser encarada como verdade absoluta.

Afinal, o autismo não é uma disfunção única, mas sim um espectro de problemas, que variam de intensidade e tipo. Uma criança com um autismo leve como a síndrome de Asperger, por exemplo, pode conversar, frequentar escolas normais e ter uma vida independente quando envelhecer. E é justamente por abarcar uma infinidade de comportamentos e sintomas secundários que médicos e cientistas preferem classificar o distúrbio, de maneira mais geral, como desordens do espectro autista (ASD, na sigla em inglês).

Como um dos principais sintomas do autismo é a dificuldade de interação social e de comunicação, torna-se um duplo desafio para pais, médicos, neurologistas, psicólogos e psiquiatras diagnosticar e tratar de crianças que apresentam esse comportamento. Não receber resposta a perguntas simples como ‘o que há de errado?’ e não conseguir estabelecer conexão com o filho ou paciente são situações cotidianas para pessoas que lidam de perto com o autismo. “É uma charada difícil de ser desvendada, e por isso decepcionante e frustrante”, comenta o neuropediatra Leonardo deAzevedo, do Instituto Fernandes Figueira (IFF-Fiocruz), no Rio de Janeiro.

DeAzevedo realiza estudos clínicos sobre o autismo, em especial sobre a relação entre o distúrbio e o sistema imunológico do seu portador. Além dele, outros pesquisadores e médicos do Laboratório de Neurobiologia e Neurofisiologia Clínica do setor de Neurologia do instituto têm as desordens do espectro autista como objeto de estudo, como é o caso do neurofisiologista Vladimir Lazarev e do neurologista Adailton Pontes, mais voltados para a neurofisiologia da desordem.

Diagnóstico: quanto antes, melhor

O documentário O nome dela é Sabine, dirigido pela atriz francesa Sandrine Bonnaire, apresenta bem alguns aspectos da vida de uma pessoa portadora de autismo. No filme, a diretora focaliza sua irmã, Sabine, portadora de um tipo de autismo que não é explicitado ao longo do documentário. Ela tem olhar vago, está acima do peso, não estabelece contato visual, repete a mesma pergunta várias vezes, não mantém uma conversa por muito tempo e tem surtos ocasionais de violência.

Sobre essa imagem triste da irmã, a diretora contrapõe trechos de filmes caseiros antigos, nos quais Sabine está completamente diferente. Mais magra, ela parece demonstrar mais domínio sobre seu corpo, conversa com a irmã com muito mais facilidade, dança e ri. A diferença entre essas duas Sabines é enorme, e logo o espectador compreende: por falta de diagnóstico e tratamento adequados, Sabine acabou por ser internada num hospital psiquiátrico, onde permaneceu por cinco anos. O filme parece ser um mea culpa de Sandrine em relação à piora drástica da irmã.

Episódios como esse, no entanto, em que uma criança portadora de autismo é erroneamente diagnosticada e, por isso, não passa por tratamentos adequados, não são raros, mesmo hoje em dia. No Brasil, por exemplo, ainda há muitos casos de diagnóstico tardio. A dificuldade, por parte dos pais, de perceber os sintomas em seus filhos ainda bebês, juntamente com o desconhecimento em relação ao distúrbio, fazem com que a criança seja apontada como autista somente quando está mais velha.

Esse cenário está longe do ideal. É de consenso geral entre os cientistas: quanto antes for feito o diagnóstico do autismo, mais fácil e eficiente é o tratamento e, consequentemente, também a melhora. Para o médico Estevão Vadasz, coordenador do Projeto Autismo no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, o ideal é que o diagnóstico seja feito quando a criança tem entre um ano e meio e dois anos. “O mais comum, no entanto, é a partir dos três anos de idade”, afirma.

Por apresentar diversos sintomas e níveis, o próprio diagnóstico para a desordem do espectro autista é bastante individualizado e subjetivo. Segundo Vadasz, a observação é a base para que se aponte se uma criança tem ou não autismo. “Observamos as três áreas mais afetadas pelas desordens autistas: a comunicação e a linguagem, a socialização; e os comportamentos repetitivos e interesses circunscritos”, explica o médico, acrescentando que não há um exame médico específico para o diagnóstico do autismo.

No Brasil, não há uma estimativa oficial do governo de casos de autismo na população e, para fins estatísticos, utilizam-se dados extrapolados de instituições estrangeiras, como o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC). Segundo um relatório de 2006 desse instituto, uma em cada 110 crianças é portadora de uma desordem do espectro autista. O número parece bastante alto, mas os critérios do instituto provavelmente englobam muitos níveis de autismo, inclusive os mais leves.

Os vários autismos

De maneira geral, as desordens de espectro autista, que englobam uma grande variedade de comportamentos e problemas sob o ponto de vista clínico, podem ser divididas em dois ‘tipos’ de autismo. Obviamente, essa divisão é artificial e abarca em si outras muitas pequenas variações.

1) Síndrome de Asperger. Descrita pela primeira vez pelo pediatra austríaco Hans Asperger (1906–1980), é considerada uma forma de autismo mais branda. Seus portadores apresentam os três sintomas básicos (dificuldade de interação social, de comunicação e comportamentos repetitivos), mas suas capacidades cognitivas e de linguagem são relativamente preservadas. Na verdade, alguns até mesmo apresentam níveis de QI acima da média, motivo pelo qual a criança portadora da síndrome de Asperger é comumente representada como um pequeno gênio que descobre códigos e resolve enigmas. Entretanto, a síndrome de Asperger engloba aproximadamente 20-30% dos portadores de desordens do espectro autista.

2) Autismo ‘clássico’. É o tipo descrito pelo médico austríaco erradicado nos Estados Unidos Leo Kanner (1894-1981). Kanner foi o primeiro a utilizar a nomenclatura “autismo infantil precoce”, em um relatório de 1943, no qual [ele] descrevia 11 crianças com comportamentos muito semelhantes. O médico utilizou expressões como ‘solidão autística’ e ‘insistência na mesmice, que hoje são sintomas ainda tipicamente encontrados em pessoas autistas. Os portadores desse ‘autismo clássico’ têm comprometimento das capacidades cognitivas que varia de moderado a grave, além da dificuldade de interação social, de comunicação e do comportamento repetitivo. Os autistas chamados de ‘alto funcionamento’

3) Autistas do tipo regressivo. Essa variação no espectro de desordens autistas inclui aqueles que se desenvolvem normalmente até aproximadamente 1 ano e meio, e em seguida, até os 3 anos, sofrem regressão da linguagem e do comportamento tornando-se autistas.

A força da genética

Desde que o autismo foi descrito pela primeira vez, em 1943, pelo médico austríaco Leo Kanner, um sem-número de estudos já foi feito sobre a desordem, mas ela ainda é considerada uma das mais enigmáticas da ciência. Muitas hipóteses e teorias foram levantadas para explicá-la, e um número igual delas já foi derrubado. Chegou-se a dizer, por exemplo, que vacinas poderiam causar intoxicação que levaria ao autismo; que determinados alimentos causariam o distúrbio; e até mesmo que a mãe era culpada pelo surgimento dos sintomas no filho.

“Não há comprovação de nenhum fator ambiental no surgimento do autismo”, afirma o neurofisiologista Vladimir Lazarev, do Instituto Fernandes Figueira (IFF). Juntamente com o médico Adailton Pontes, também do IFF, Lazarev tem conduzido estudos sobre o perfil neurofisiológico de crianças portadoras de autismo (ver ‘Em busca do diagnóstico preciso’ em CH 224).

Fora do Brasil, a ideia geral é também que “além de processos genéticos, não se conhece outras possíveis causas cientificamente viáveis para o autismo”, nas palavras do psicólogo Ami Klin, coordenador do Programa de Autismo da Universidade de Yale (Estados Unidos). O desconhecimento de influências do ambiente, no entanto, não significa que elas não existam.

Os processos genéticos aos quais Klin se refere são, na verdade, mutações genéticas – ou seja, microdeleções, inversões ou duplicações de determinados genes – que se descobriu ter relação com o autismo. “Os fatores genéticos respondem por mais de 90% das causas para o autismo”, explica o neuropediatra Leonardo deAzevedo. Os outros possíveis fatores não são conhecidos, e podem ser, por exemplo, resultado de problemas durante a gravidez, como rubéola, toxoplasmose e acidentes.

Não há apenas um gene relacionado ao distúrbio, mas vários, o que dificulta o trabalho dos cientistas. “O envolvimento de múltiplos genes pode responder por mais de 90% dos casos de propensão para o autismo”, explica deAzevedo. Esse mapeamento, embora impreciso, é importante, pois possibilita a elaboração de possíveis tratamentos ou medicamentos que suprimam as faltas ou estabilizem os excessos causados pelas mutações genéticas.

Entre os genes-candidatos, estão dois responsáveis pelo metabolismo da serotonina, um neurotransmissor que tem um papel regulador de determinadas fases do sono. Outra possibilidade é o gene RELN, codificador de uma proteína extracelular que coordena a migração de neurônios durante o desenvolvimento do cérebro. Essa proteína, chamada de relina, tem papel importante no desenvolvimento do córtex cerebral, do hipocampo e do cerebelo – estruturas nas quais já foram identificadas anormalidades em pessoas autistas.

No Brasil, a pesquisa genética também tem bons prognósticos. O laboratório coordenado por Vadasz no Hospital das Clínicas de São Paulo tem, além de uma área de diagnóstico e tratamento para distúrbios do espectro autista, um projeto de pesquisa voltado para a identificação de genes-candidatos à desordem e células-tronco. Vadasz é otimista. Para ele, em cinco ou 10 anos, será possível realizar intervenções terapêuticas. “A ideia é tirar células-tronco dos dentes de leite de crianças autistas, colocá-las em cultura e, com o tempo, diferenciar essas células em neurônios”, explica. Em seguida, os cientistas tentarão introduzir esses neurônios no sistema nervoso para suprir algumas falhas no processamento cerebral, numa técnica chamada de ‘reengenharia dos neurônios’.

Oxitocina: o ‘hormônio do amor’?

Entre todos os genes candidatos, a descoberta de um deles tem gerado efeitos práticos mais concretos. Trata-se do gene responsável pelo controle da produção da oxitocina, um hormônio relacionado ao sistema reprodutor feminino, que é produzido no hipotálamo. Apelidada de ‘hormônio do amor’ e ‘hormônio da confiança’ graças ao seu papel nas relações interpessoais e nos comportamentos afetivos, a oxitocina tem sido analisada em vários países por seu potencial de tratamento de alguns comportamentos autistas, como a ausência de contato visual e a dificuldade de relação com outras pessoas.

“Alguns estudos já comprovaram que pessoas com algum tipo de desordem do espectro autista possuem menos oxitocina no sangue periférico”, explica Azevedo. Em experimentação em roedores, percebeu-se que a proteína CD38 regula a secreção de oxitocina. Nos roedores em que falta a proteína CD38, os níveis de oxitocina no sangue são baixos.

Foi a partir dessa constatação que instituições do mundo todo têm realizado testes que analisam os efeitos da ingestão de oxitocina em pacientes autistas sob a forma de spray nasal. Um desses estudos, publicado na revista norte-americana PNAS, foi coordenado pela neurocientista francesa Elissar Andari, do Instituto Nacional de Pesquisas Científicas da França.

Andari e seus colegas conduziram um estudo com 13 pessoas portadoras de autismo de alto desempenho – aqueles que possuem suas capacidades cognitivas preservadas. Em um jogo no qual deveriam jogar uma bola e recebê-la de volta de três outros jogadores fictícios, os cientistas analisaram a interação das crianças em relação aos outros jogadores, que eram divididos entre bons, ruins e neutros. Aquelas portadoras de autismo não diferenciavam quais jogadores tinham melhor desempenho. No entanto, após a inalação de oxitocina, esses pacientes percebiam a diferença e interagiam mais com o jogador ‘bom’, lançando uma quantidade maior de bolas para ele.

“Diz-se que a oxitocina causa melhora em alguns comportamentos autistas essenciais, como o engajamento social, mas isso ainda não é comprovado totalmente”, opina Klin. No entanto, dados os excelentes resultados em estudos como o de Andari, a expectativa é de que futuramente se poderá tratar o autismo com oxitocina.

No Brasil, o grupo de deAzevedo, em colaboração com a professora Vivian Rumjanek, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, está estudando o comportamento desta proteína nas crianças autistas. Já no Hospital das Clínicas, em São Paulo, o tratamento com a oxitocina é feito por meio do contato com cães. Vadasz, coordenador do programa que realiza o tratamento, explica essa relação um tanto surpreendente: “Estudos já demonstraram que, quando temos algum contato com cães, nosso cérebro produz oxitocina”. Nos Estados Unidos, a chamada terapia assistida por cães (TAC) tem apresentado bons resultados.

Enquanto ela não vem... Os tratamentos

A oxitocina ainda está em fase de testes para o tratamento de sintomas do autismo. Por enquanto, o tratamento para o distúrbio passa por várias áreas médicas, e o grau de efetividade depende da idade em que é iniciado. A cura, entretanto, ainda não está num horizonte próximo. “Não sabemos de uma causa específica para o autismo e, até que isso seja conhecido, será difícil falar de cura”, explica Klin. “No entanto, há tratamentos comportamentais bastante efetivos que podem ajudar crianças e adultos a superar suas dificuldades.” Para ele, o objetivo com esses tratamentos – em sua maior parte sem a utilização de medicamentos – não é curar, mas ajudar os portadores dessa desordem no seu relacionamento com outros.

É difícil precisar um tipo específico de tratamento para desordens do espectro autista, primeiramente porque elas são muitas e bastante variáveis. Há crianças autistas que simplesmente não falam; outras que repetem a mesma frase fora de contexto muitas vezes; há aquelas que não demonstram interesse por absolutamente nada, e outras que escolhem um assunto específico para se aprofundar. O espectro é, de fato, bastante amplo. Por isso, tanto psicanalistas como outros médicos e pediatras concordam que o melhor é um tratamento individualizado, de acordo com as limitações apresentadas por cada pessoa.

Autora do livro Do silêncio ao eco: autismo e clínica psicanalítica,publicado pela Edusp, a psicanalista Luciana Pires defende essa abordagem individualizada. Depois de mais de dez anos de clínica dedicada ao tratamento de crianças autistas no Brasil e na Inglaterra, Pires chegou à conclusão de que a relação do paciente com o analista é ponto de partida para que este crie condições de melhorar o desenvolvimento subjetivo e emocional da criança. “Por detrás dos mesmos sintomas, temos posições subjetivas muito diferentes. Essa compreensão orienta a ação do psicanalista na clínica do autismo”, explica ela.

Cérebro: ainda há dúvidas

Se clinicamente o autismo é bastante conhecido e suas formas de tratamento já alcançaram relativo sucesso, os mecanismos pelos quais ele atua no cérebro ainda geram dúvidas. Muitas hipóteses consideradas têm sido derrubadas por falta de comprovação. De maneira geral, a teoria mais aceita pela comunidade científica é que as mutações genéticas causam falhas de conexão entre as diferentes regiões cerebrais, o que geraria problemas em algumas estruturas, como o cerebelo, o hipotálamo (onde se sintetiza, por exemplo, a oxitocina) e o córtex.

Lazarev e Pontes, pesquisadores do Instituto Fernandes Figueira, têm utilizado a eletroencefalografia para sustentar a hipótese de que, em cérebros de pessoas portadoras de autismo, há alteração na assimetria funcional entre os hemisférios direito e esquerdo. De acordo com essa hipótese, o hemisfério direito do autista teria menor nível de ativação em comparação com a mesma região de pessoas sem o distúrbio. Ao mesmo tempo, o hemisfério esquerdo teria o que eles chamam de hiperatividade, ou seja, hiperconectividade funcional entre as diferentes regiões deste hemisfério. A hiperatividade do hemisfério esquerdo seria, portanto, uma forma de ‘compensação’ da atividade relativamente baixa do lado direito.

“Há ainda quem pense, como o psicólogo inglês Baron-Cohen, que o cérebro autista seria hipermasculino, uma vez que ele tem o hemisfério esquerdo hiperativo”, explica Lazarev. Para entender a afirmação do neurofisiologista, é importante lembrar: enquanto o hemisfério direito é ligado às emoções e às relações interpessoais, o lado esquerdo responde mais pela lógica e racionalidade. A hipótese de assimetria cerebral, portanto, converge com os principais sintomas das desordens do espectro autista.

Klin, da Universidade de Yale, entretanto, tem uma visão diferente. “A hipótese de assimetria cerebral é antiga, e alguns pensam que ela simplifica o perfil neurofisiológico do autismo”, comenta. Para ele, uma hipótese mais provável é a da ‘conectividade atípica’, que é mais recente. Segundo ela, o cérebro de um portador de autismo apresenta hipoconectividade em conexões mais longas (como entre hemisférios) e hiperconectividade em conexões mais curtas – ou ‘locais’.

Para Lazarev e Pontes, o modelo comentado por Klin, e já definido por outros autores, não vai de encontro à sua hipótese. “Esses resultados foram encontrados por meio de avaliação das oscilações bioelétricas do cérebro, que mede a conectividade de curta e longa distância entre as áreas cerebrais”, explica Pontes. “Logo, nossa hipótese está em sintonia com o modelo de conectividade atípica.”

Esses modelos, entretanto, não devem ser vistos como uma tentativa de explicar os mecanismos específicos do cérebro autista. “Essa hipótese é uma visão geral para entender os padrões de imagem do cérebro autista”, explica Klin, acrescentando que as últimas descobertas sobre a genética do autismo apontam, por exemplo, para a existência de moléculas de adesão celular que têm papel no aprendizado. “De qualquer forma, alterações cerebrais resultantes de hipóteses celulares ou moleculares ainda não foram suficientemente desenvolvidas”, resume Klin.

Sugestões para leitura:

ANDARI, Elissar; DUHAMELA, J.; ZALLAB, T.; HERBRECHTB, E.; LEBOYERB, M & SIRIGUIA, A. ‘Promoting social behavior with oxytocin in high-functioning autism spectrum disorders’, in Proceedings of the National Academy of Sciences, v. 107, nº 9, p. 4389-4394, 2010.

DICICCO-BLOOM, Emanuel; LORD, C.; ZWAIGENBAUM, L.; COURCHESNE, S.; SCHMITZ, C.; SCHULTZ, R.; CRAWLEY, J. & YOUNG, L. ‘The Developmental Neurobiology of Autism Spectrum Disorder’, in The Journal of Neuroscience, v. 26, p. 6897, 2006.

Lazarev VV, Pontes A, Mitrofanov AA, deAzevedo LC. "Interhemispheric asymmetry in EEG photic driving coherence in childhood autism, in Clin Neurophysiol. 2010 Feb;121(2):145-52.

PIRES, Luciana. Do silêncio ao eco: autismo e clínica psicanalítica. São Paulo, Edusp, 2007.



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Vacina H1N1: grupo prioritário para receber a vacina

Vacina H1N1


Inicialmente estão entre o grupo de prioritários:
Trabalhadores de saúde envolvidos em atendimento aos pacientes;

Grávidas;

Indígenas;

Crianças entre 6 meses e 2 anos;

Adultos entre 20 e 39 anos;

Pacientes de doenças crônicas

Obesidade grau 3 - antiga obesidade mórbida (crianças, adolescentes e adultos);

Doenças respiratórias crônicas desde a infância (exemplos: fibrose cística, displasia broncopulmonar);

Asmáticos (formas graves);

Doença pulmonar obstrutiva crônica e outras doenças crônicas com insuficiência respiratória;

Doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória (exemplo: distrofia neuromuscular);

Imunodeprimidos (exemplos: pacientes em tratamento para aids e câncer ou portadores de doenças que debilitam o sistema imunológico);

Diabetes mellitus;

Doença hepática (exemplos: atresia biliar, cirrose, hepatite crônica com alteração da função hepática e/ou terapêutica antiviral);

Doença renal (exemplo: insuficiência renal crônica, principalmente em pacientes em diálise);

Doença hematológica (hemoglobinopatias);

Pacientes menores de 18 anos com terapêutica contínua com salicilatos (exemplos: doença reumática autoimune, doença de Kawasaki);

Portadores da Síndrome Clínica de Insuficiência Cardíaca;

Portadores de cardiopatia estrutural com repercussão clínica e/ou hemodinâmica (exemplos: hipertensão arterial pulmonar, valvulopatias, cardiopatia isquêmica com disfunção ventricular)..

Sinais de Alarme no Dengue

Diante destes sinais a criança deverá procurar imediatamente assistência médica


SINAIS DE ALARME


a) dor abdominal intensa e contínua;

b) vômitos persistentes;

c) hipotensão postural e/ou lipotímia (perda brusca da consciência, desmaio) ;

d) hepatomegalia dolorosa (fígado aumentado de tamanho);

e) hemorragias importantes (hematêmese -vômitos com sangue- e/ou melena - fezes com sangue);

f) sonolência e/ou irritabilidade;

g) diminuição da diurese (quantidade de urina);

h) diminuição repentina da temperatura corpórea ou

hipotermia (baixa temperatura com pele fria) ;

i) aumento repentino do hematócrito (verificado pelo médico no exame de sangue);

j) queda abrupta de plaquetas;

l) desconforto respiratório.


SINAIS DE CHOQUE (MÁ PERFUSÃO SANGUÍNEA DOS TECIDOS CORPORAIS)


a) hipotensão arterial;

b) pressão arterial convergente (PA diferencial menor do que 20mmHg - diferença entre PA sistólica e diastólica);

c) extremidades frias, cianose (cor roxa das extremidades - mãos e pés, dos lábios);

d) pulso rápido e fino;

e) enchimento capilar lento (menor do que 2 segundos ).

Como evitar sequestros de crianças

CAMPANHA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES E VIOLÊNCIA NA INFÂNCIA     E ADOLESCÊNCIA

Promoção Sociedade Brasileira de Pediatria

Apoio: UNICEF

Organização – Diretoria de Promoção Social e Direitos da Criança/ Departamento Científico de Segurança da Criança e do Adolescente (DCSCA).



Seja “esperto” e evite acidentes, entre os quais o desaparecimento de crianças, observando alguns lembretes para você e seu filho:



1. Evite aceitar balas e refrigerantes de estranhos.

2. Saiba de cor o seu nome inteiro e nome completo e endereço/ telefone de sua casa.

3. Faça carteira de identidade de seu filho, caso não a possua. Ela será sempre útil em viagens, associado a “pulseira” de identificação.

4. Ao ir para escola não peça carona ou aceite convites de estranhos para qualquer programa.

5. Brinque com segurança – Ao brincar em casa feche o portão e brincando perto de casa tenha a companhia de adulto conhecido.

6. Tenha fácil acesso a telefones úteis de sua cidade como – Polícia 190.

7. SOS criança – Movimento Nacional em defesa da criança desaparecida (41) 324-1992. wwdcd.hpg.ig.com.br.

8. Lembre-se de que “Acidentes é evitável e violência previsível”.



Dr. José Américo de Campos

Departamento Científico de Segurança da Criança e do Adolescente

Problemas menstruais na adolescência

1)QUANDO INICIA A PUBERDADE NO SEXO FEMNINO?



O início da puberdade feminina ocorre ao redor dos 9 ou 10 anos com o aparecimento do broto mamário acompanhando-se simultaneamente, ou logo após, pelo desenvolvimento dos pêlos pubianos.



2)QUANDO OCORRE A MENARCA?



A menarca (a primeira menstruação) ocorre em fase adiantada do desenvolvimento mamário e de pêlos pubianos (geralmente entre os estágios 3 e 4, segundo os critérios de maturação sexual de Tanner, usados internacionalmente) e após o pico de crescimento (velocidade máxima de crescimento da estatura). A idade média da menarca na população brasileira é de 11 a 13 anos e 4 meses.



3)QUANTO A ADOLESCENTE CRESCE APÓS A MENARCA?



Essa preocupação é freqüente entre as adolescentes e seus familiares. O crescimento da estatura após a menarca é de 7 cm em média.



4)COMO SÃO OS CICLOS MENSTRUAIS APÓS A MENARCA?



Os ciclos menstruais logo após a menarca são freqüentemente anovulatórios (não há a presença de óvulos), embora a ovulação possa ocorrer em seguida. O ciclo menstrual normal apresenta as seguintes fases: 1) proliferativa – onde há proliferação da camada interna do útero, o endométrio. Ocorre sob a influência de um hormônio chamado estrógeno; 2) fase de ovulação – relacionada com uma maior produção de substâncias chamadas de gonadotrofinas, no meio do ciclo menstrual; 3) fase secretória – ocorre pela ação de hormônios chamados progesteronas.

Esse ciclo menstrual ocorre normalmente em intervalos regulares de 23 a 35 dias, durando o fluxo de três a cinco dias.



5)CICLOS MENSTRUAIS IRREGULARES



Comumente os ciclos menstruais após a menarca são regulares. Porém, muitas adolescentes apresentam os ciclos irregulares, em conseqüência dos ciclos anovulatórios (quando não há presença dos óvulos, produzidos nos ovários), que ocorrem por um ou dois anos.

Essas irregularidades se referem a variações de intervalo, duração e quantidade do fluxo menstrual, podendo ser:

1) hipomenorréia (ciclos regulares com fluxo menstrual reduzido);

2) hipermenorréia ( fluxo menstrual intenso);

3) polimenorréia (ciclos menstruais com intervalos reduzidos); e

4) oligomenorréia (ciclos menstruais espaçados).



6)OS CICLOS MENSTRUAIS IRREGULARES DEVEM SER TRATADOS?



A maior parte das alterações mencionadas é fisiológica e transitória, relacionadas à ausência de ovulação, podendo, entretanto determinar, em algumas circunstâncias, a ocorrência de sangramento anormal.

São anormais as perdas sanguíneas com intervalos menores do que três semanas, com duração de mais de uma semana e/ou referidas como abundantes.

Essas perdas sanguíneas sem causa aparente caracterizam a HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL, podendo levar a anemia de graus variáveis. O ginecologista deverá ser consultado para tomar as medidas terapêuticas mais adequadas a cada caso.

Não se sabe porque algumas adolescentes apresentam sangramentos anormais e outras não.

As irregularidades menstruais que ocorrem nos primeiros anos após a menarca tendem a desaparecer à medida que se estabelecem os ciclos ovulatórios.

Para a maioria das irregularidades menstruais não há necessidade de tratamento. Deverá ser feita reavaliação periódica para melhor orientação da adolescente e seus familiares.

Já a HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL, por suas repercussões no estado geral, deve ser tratada encaminhando-se ao ginecologista as adolescentes com perdas sanguíneas aumentadas. O tratamento poderá envolver transfusões, administração de estrógenos, contraceptivos orais ou excepcionalmente curetagem uterina.



7)QUAIS OUTRAS DOENÇAS PODERIAM PROVOCAR SANGRAMENTOS ANORMAIS NAS ADOLESCENTES?



A HEMORRGIA UTERIAN DISFUNCIONAL deve ser diferenciada de outras causas, locais ou sistêmicas, de sangramento uterino.As principais são:

. Doenças hemorrágicas

. Traumas

. Processos infecciosos: doença pélvica inflamatória, cervicite por gonorréia, tuberculose

. Gravidez e alterações gravídicas: prenhez ectópica (gravidez nas trompas), aborto

. Neoplasias ovarianas, uterinas ou vaginais

. Doenças endócrinas: hiper e hipotireoidismo, diabetes, disfunções das glândulas adrenais, distúrbios ovarianos

. Drogas: uso excessivo de aspirina



8)O QUE É DISMENORRÉIA?



É definida como menstruação dolorosa caracterizada por dor abdominal recorrente em cólica durante o fluxo menstrual acompanhando-se ou não de náuseas, vômitos, diarréia, dor de cabeça, dores nos membros e mal-estar. É diferente da síndrome pré-menstrual e é queixa freqüente entre as adolescentes.

A dismenorréia primária, mais comum nas adolescentes, não é conseqüência de doenças pélvicas, surge quando os ciclos se tornam ovulatórios, com intensidade variável, podendo ser causa de ausência nas atividades escolares, no trabalho, ou recreativas. As manifestações dolorosas surgem habitualmente um a três anos após a menarca, após ciclos menstruais regulares.

O ginecologista deverá fazer um exame ginecológico para afastar a possibilidade de dismenorréia secundária, isto é, decorrente de alguma doença que deverá ser investigada adequadamente.

O tratamento adequado será instituído pelo médico, indicando uso de analgésicos eficazes na época da menstruação.



9)SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL



A síndrome (conjunto de sinais e sintomas) ou tensão pré-menstrual (TPM) é um conjunto de manifestações recorrentes, com alterações bio-psíquicas, que aparecem na segunda metade do ciclo menstrual intensificando-se no período pré-menstrual imediato e desaparecendo durante o período de fluxo menstrual.

A maior parte das mulheres tem algum tipo de sintoma, podendo acarretar diferentes graus de limitação.

As manifestações percebidas no corpo abrangem distensão abdominal (“barriga inchada”), aumento de peso, dor e aumento das mamas e dor de cabeça. Podendo aparecer ainda edema de membros inferiores, dor abdominal ou pélvica (“parte baixa do abdomem”), alterações do hábito intestinal ou da micção, alterações da pele, vertigem, palpitações (“sente o coração bater disparado”), náuseas e estomatite (processo inflamatório na boca).

As manifestações psíquicas abrangem agressividade, tensão, depressão, ansiedade, dificuldade de concentração, irritabilidade, alterações do sono, choro fácil e anorexia (falta de apetite).

A causa da TPM é desconhecida, existindo várias teorias para explica-la. Parecer existir alterações periódicas nas funções do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Como não se sabe exatamente a causa, a abordagem terapêutica (tratamento) é também variável, indicado pelo profissional habilitado.


Fonte: Pediatria em Consultório – SARVIER


Clínica Infanto-Juvenil Pró-Crescer: Do feto à Adolescência.

Carnaval, adolescência e doenças sexualmente transmissíveis

Água morna em pedra dura tanto bate até que...

A água acabe!

Mas continuamos tentando. Informando para tentar mudar hábitos e costumes. Mudar comportamentos. É essa a intenção de divulgar informações nesse blog.

Mesmo que muitos adolescentes não o leia...

Quem sabe algum possa ler, mudar sua conduta e preservar melhor o bem mais precioso que possua:  sua própria vida.

Há conceitos pré-formados a respeito de doenças sexualmente transmissíveis. Preconceitos. Um deles é que AIDS é doença de gays e homossexuais. Em 1981, quando a doença foi descoberta, o grupo no qual foi estudada era restrito de fato a homossexuais masculinos. Mas logo depois houve um maior conhecimento a respeito da doença e esse conceito mudou. Mas ficou restrito a grupos acadêmicos.

Popularmente AIDS ficou sendo a doença de gays e homossexuais. Ou de usuários de drogas injetáveis.

Não é mais assim. Qualquer pessoa que se exponha ao vírus da doença (vírus HIV) está sujeito a se infectar. Heterossexuais masculinos e femininos. Usuários ou não de drogas injetáveis. Prostitutas.

Adolescentes que tenham relações sexuais desprotegidas ou que tenham contato com sangue e derivados contaminados pelo vírus. Recém-nascidos filhos de mães portadoras do vírus. E também homossexuais.

O vírus não escolhe cara. Nem jovens, nem coroas. Não vê se as pessoas são bonitas ou feias. Entrou em contato com o vírus, contamina-se.

Houve uma época em que doença sexualmente transmissível resumia-se a gonorréia e a sífilis. Tomava-se penicilina e pronto.

Hoje o grupo de doenças transmitidas por contato sexual ampliou. As doenças também se globalizaram. Tornaram-se também pós-modernas, adaptando-se aos costumes das várias culturas.

A Sífilis continua, bem como a blenorragia ou gonorréia. Mas há também a hepatite B, que poderá levar à cirrose hepática, ao câncer do fígado e à morte. O cancro mole. A hepatite C.

E há a temível AIDS, doença sem cura conhecida, cuja principal arma é a prevenção.

Parece que ao falar desses assuntos, nessa época de festas, é colocar ventilador na farofa dos amantes do carnaval. Agourar noitadas boas... Mas o propósito não é esse. É o contrário. O Objetivo é alertar a consciência para prevenir-se.

Carnaval virou sinônimo de tudo pode. Revirar costumes. Desobedecer a ordem estabelecida, desafiar regras. Entrar na onda, não ser careta.

Tudo a ver com adolescência, época de rebeldia por excelência. Bebidas alcoólicas a vontade. Sensualidade (... e sexo, é claro!) à flor da pele. A busca de prazer acima de tudo. Permissividade como sinônimo de liberdade.

Mesmo às custas de vidas preciosas da juventude... tubo bem ... é carnaval.

Como a sensualidade está à flor da pele, se você, adolescente, decidir ter relações sexuais procure proteger-se usando a camisinha. Ela impede o contato entre as mucosas dos órgãos genitais, evitando transmissão de bactérias e/ou vírus entre os envolvidos na relação.

Na hora do vamo vê, com as percepções alteradas pelo uso do álcool, com os estímulos de todos os lados, com a facilidade de exposição de corpos ardentes e sensuais, com o incentivo dos colegas de turma, é difícil lembrar-se da camisinha, e mais difícil ainda é usá-la nessas condições.

Mas... Lembre-se: quem vê somente os órgãos genitais  não vê vírus!

Brinque o carnaval sem fazer de sua vida uma eterna quarta-feira de cinzas, com um vírus mortal fazendo a festa dentro de você.

A festa vai rolar... o povo do gueto mandou avisar... para você se cuidar!...

Vacinas em adolescentes

Recomendações da Associação Brasileira de Imunizações (Sbim) – 2009


1) TRÍPLICE VIRAL (SARAMPO, CAXUMBA, RUBÉOLA)


a) Dose única para adolescentes previamente vacinados.

b) Duas doses (com intervalo mínimo de 4 meses entre elas) para aqueles que receberam anteriormente uma dose.

c) Contra-indicada para imunodeprimidos e gestantes

2) HEPATITES A, B e A e B

a) Hepatite A

Duas doses: a segunda seis meses após a primeira.

• Adolescentes não vacinados na infância contra as hepatites A e B devem ser vacinados o mais precocemente possível contra essas infecções.

• Em adolescentes com menos de 16 anos indica-se também o esquema de duas doses com intervalo de seis meses com a apresentação adulto da vacina combinada contra hepatite A e B.


b) Hepatite B

Três doses: a segunda um mês depois da primeira e a terceira seis meses após a primeira

c) Hepatites A e B na mesma vacina

Três doses: a segunda um mês depois da primeira e a terceira seis meses após a primeira.


3) HPV

Para meninas a partir de 9 anos de idade na prevenção da infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) : até 26 anos em três doses, no esquema 0-2-6 meses com a vacina do laboratório MSD;

ou até 25 anos em três doses, no esquema 0-1-6 meses com a vacina do laboratório GSK.

OBS: A princípio, somente as adolescentes do sexo feminino com mais de 9 anos e mulheres

até 26 anos deverão ser vacinadas.

Sempre que possível, a vacina anti-HPV deve ser aplicada preferencialmente na adolescência, antes de iniciada a vida sexual, entre 11 e 12 anos de idade.


4) VACINAS CONTRA DIFTERIA, TÉTANO E COQUELUCHE

a) Com esquema de vacinação básico contra o tétano completo: reforço aos 14 anos com dTpa (Tríplice Acelular) .

A disponibilidade da vacina tríplice contra tétano, difteria e pertussis acelular (dTpa), formulada para uso em adolescentes e adultos, oferece novas oportunidades para reduzir o impacto da coqueluche.

O uso dessa vacina confere proteção contra as três doenças e potencialmente deve reduzir a transmissão da coqueluche para outros grupos com alto risco de complicações, mas o real impacto da adoção dessa medida ainda é desconhecido.

b) Dupla: Difteria e Tétano (dT)

b.1) Com esquema de vacinação básico contra o tétano incompleto: uma dose de dTpa (Tríplice acelular)  a qualquer momento e completar a vacinação básica com uma ou duas doses da vacina dupla do tipo adulto (dT) de forma a totalizar três doses de vacina contendo o componente tetânico.

Em ambos os casos, na impossibilidade do uso da vacina dTpa, substituir a mesma pela vacina dT.


5) VARICELA (CATAPORA)

A partir dos 13 anos de idade: duas doses, com intervalo de dois meses.

Contra-indicada para imunodeprimidos e gestantes.

6) INFLUENZA (GRIPE)

Influenza (gripe) Dose única anual.

7) ANTIMENINGOCÓCICA C CONJUGADA

Dose única. Sem evidências até o momento da necessidade de reforços.

8) FEBRE AMARELA

Uma dose de dez em dez anos, para moradores de áreas endêmicas.

• Indicada para habitantes de áreas endêmicas de febre amarela e para as pessoas que vão viajar ou mudar-se para essas regiões, assim como para atender exigências sanitárias de determinadas viagens internacionais.

• Vacina contra-indicada para imunodeprimidos e gestantes, exceto quando os riscos de adquirir a doença superam os riscos potenciais da vacinação.

• Vacinar pelo menos dez dias antes da viagem.

Clínica Infanto-Juvenil Pró-Crescer: Do Feto à Adolescência (http://www.procrescer.med.br/)

Anticoncepção na adolescência

Anticoncepção na adolescência é um tema de suma importância.

No mundo todo, as adolescentes seguem gestando sem planejar. O termo não planejado é mais adequado do que não desejado, pois muitas adolescentes desejam uma gravidez ou passam a deseja-la.

No entanto, não planejam, colocando em risco, muitas vezes, seu projeto de vida no mundo, interrompendo estudos, tumultuando a relação intrafamiliar, abandonando lares e expondo recém nascidos a uma série de agravos à saúde, comprometendo sua qualidade de vida.

Uma característica do humano é sua capacidade de planejar, antever o futuro e direcionar suas ações para conseguir seus desejos. Diante de um grande número de adolescentes sexualmente ativos, de início cada vez mais precoce das relações sexuais, das conseqüências de uma gravidez não planejada e da freqüente troca de parceiros sexuais, é de grande importância que todos sejam envolvidos no tema.

Adolescentes, familiares, parceiros sexuais, médicos de adolescentes, outros profissionais da saúde, as escolas. A comunidade como um todo.

Fingir que os adolescentes não têm vida sexual ativa não condiz com a realidade das estatísticas mundiais.

O Ministério da Saúde informou que em 1999, 25,7% dos partos do SUS foram em adolescentes. O tempo entre a primeira relação sexual e a procura de um serviço de saúde costuma ser de vários meses. A demora de um serviço de orientação resulta em que muitas adolescentes já chegam grávidas ao serviço de saúde.

Nos EUA, a média de tempo da procura ao atendimento costuma ser de doze meses!

Sabe-se também que nos EUA (onde as estatísticas são confiáveis) 50% das gestações em adolescentes ocorrem nos primeiros 6 meses do início da atividade sexual.

Estima-se que 25 a 50% dos adolescentes não usam qualquer tipo de método contraceptivo na primeira relação sexual. Além disso, estudos mostram que até 50% das adolescentes descontinuam o método nos 3 primeiros meses do seu uso.

Nesse sentido, entende-se que apenas o estímulo do uso do contraceptivo nas relações sexuais não tem diminuído as taxas da gestação não planejada, mesmo em países desenvolvidos.

Políticas de saúde para diminuir esses índices incluem:

1) educação sexual nas escolas;

2) orientações aos pais;

3) treinamento adequado aos instrutores e professores;

4) serviços que atendam os adolescentes próximos às escolas;

5) facilidade de agendamento de consultas;

6) distribuição gratuita dos métodos anticoncepcionais rotineiros e os de emergência e

7) envolvimento do parceiro na questão.

O melhor método é aquele que tiver o melhor custo e adesão, menor quantidade de efeitos adversos, poder ser reversível e com maior eficácia. A escolha do método deve ser de preferência em conjunto: profissional de saúde e o casal.

O estímulo da participação e da presença do parceiro auxilia na divisão de responsabilidades, no aumento da maturidade e na melhoria da quantidade de informações referentes à saúde reprodutiva.

As recomendações devem ser freqüentes na adolescência para manter uma melhor adesão ao método escolhido e estimular o sexo seguro: escolha de um parceiro adequado e o uso de condom (camisinha), independente do uso de outro método anticoncepcional.

Nos dias de hoje é raro um adolescente não saber da existência da AIDS, das DSTS (doenças sexualmente transmissíveis), da camisinha, do contraceptivo oral (pílula), etc. No entanto, no mundo todo, um número grande de adolescentes segue tendo problemas com a saúde reprodutiva.

A questão da abstinência sexual também deve ser discutida com o adolescente. A virgindade pode ser uma escolha do jovem, e o profissional de saúde pode ajudar nessa opção. Muitos jovens iniciam sua vida sexual somente para acompanhar o grupo de iguais.

MÉTODOS ANTICONEPTIVOS ACESSÍVEIS

1) ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

O anticoncepcional hormonal oral combinado (ACO) refere-se à associação de estrógeno sintético e um progestágeno. Esse método foi comercializado em 1960, e desde então várias mudanças têm ocorrido na sua fórmula, aumentando sua eficácia e diminuindo seus efeitos colaterais.

O anticoncepcional oral combinado é o método mais utilizado em adolescentes, pela sua alta eficácia (99,7%), comodidade no uso, não interferência no ato sexual, grande segurança, além de seus benefícios serem maiores do que os riscos.

São vários os medos relatados por familiares e adolescentes para utilizarem esse método. Entre os motivos, destacam-se: preocupação com a auto-imagem (medo de engordar, de adquirir celulite, etc), sangramento anormal, medo de infertilidade, desencorajamento por parte do parceiro ou de familiares, entre outros.

É importante que se divulgue a alta eficácia, o baixo índice de aumento de peso e acne, o retorno imediato à fertilidade com a interrupção do uso do ACO, a possibilidade de ocorrerem sangramentos intermenstruais (escape) nas primeiras 3 cartelas, além de vários outros benefícios não contraceptivos, tais como melhora dos distúrbios menstruais, melhora da acne, melhora da tensão pré-menstrual, diminuição do fluxo menstrual, diminuição do risco de câncer de ovário e do endométrio (útero).

Existem também os anticoncepcionais hormonais combinados injetável e o utilizado nas emergências pós-relação sexual desprotegida, tais como ruptura do condom (camisinha), estupro e esquecimento de mais de dois comprimidos contraceptivos orais.

O uso do anticoncepcional de emergência deve ser iniciado antes de 72 horas da relação sexual, mas a eficácia é maior se usado antes das primeiras 24 horas.


II) DIAFRAGMA

É um pequeno dispositivo circular de borracha, com borda firme, flexível. Ao ser colocado na vagina, forma uma barreira física sobre o colo uterino. Sua duração é de 2 anos.

Necessita de maturidade da adolescente, de automotivação, de exame médico prévio e de conhecimento de seus genitais. Possui boa aceitação em universitárias. Boa eficácia, especialmente quando acompanhada de espermicida (81-98%). Deve ser colocado antes da relação sexual e retirado após 6 horas.



III) CONDOM MASCULINO E FEMININO

Masculino

Feminino

É bom método contraceptivo e auxilia na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DST), inclusive a AIDS. Com o uso de espermicida (substância química que mata os espermatozóides) sua eficácia é muito boa (90-98%). Devem ser usados durante toda a relação sexual e são descartáveis.

Atualmente existe também o condom feminino. Apresentam uma forma de saco, com anel externo, protegendo não só o colo e a vagina das DSTS, mas toda a vulva.



IV) DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU)

Método eficaz (95-98%). Não requer automotivação e não interfere com o ato sexual. Método ideal para pacientes com um parceiro sexual, que já tiveram filhos e que não estão dispostas ou não podem usar outro método. Atualmente, os DIUs mais novos podem ser removidos a cada 5 anos.



V) COITO INTERROMPIDO E TABELINHA

O coito interrompido apresenta pouca eficácia contraceptiva, pois o homem libera espermatozóides antes da ejaculação. Exige autocontrole e interfere com o ato sexual.

A tabelinha não é um método indicado para adolescentes que não têm ciclos menstruais regulares, o que é muito freqüente nessa faixa etária. Ela consiste em evitar relações sexuais próximas do período fértil. Este antecede a menstruação em aproximadamente 14 dias. Portanto, esse cálculo não pode ser feito em pacientes que não sabem de suas próximas menstruações.



VI) DUCHA VAGINAL

É um método muito falho, pois os espermatozóides, em poucos segundos, alcançam porções altas do trato genital.


Fonte de Consulta: Jornal de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria – Suplemento sobre Adolescência

Clínica Infanto-Juvenil Pró-Crescer: Do Feto à Adolescência (http://www.procrescer.med.br/)





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Vacinas em prematuros

Recomendações da Associação Brasileira de Imunizações (SBIm - http://www.sbim.org.br/ ) – 2009

VACINAS RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS ESPECIAIS

BCG ID (1) Deverá ser aplicada ao nascer em recém-nascidos com peso maior ou igual a 2.000 g.

Hepatite B (2)

Aplicar ao nascer no esquema habitual de três doses (0, 1 e 6 meses).

Naqueles com menos de 33 semanas de gestação e/ou menos de 2000g ao nascimento, aplicar esquema de quatro doses: 0, 1, 2 e 7 meses de vida.

PALIVIZUMAB (3) Durante período de circulação do Vírus Sincicial Respiratório.

Antipneumocócica conjugada (4) Iniciar o mais precocemente possível (aos 2 meses). Respeitando a idade

cronológica (idade de nascimento) : três doses aos 2, 4 e 6 meses e um reforço aos 15 meses.

Influenza (gripe) (5) Respeitando a idade cronológica: duas doses aos 6 e 7 meses.

Poliomielite (6) Utilizar somente vacina inativada IPV em recém nascidos internados na unidade neonatal.

Rotavírus (7) Não utilizar a vacina em ambiente hospitalar.

Tríplice bacteriana (8) Preferencialmente utilizar vacinas acelulares.

As demais vacinas do calendário de vacinação da criança devem ser aplicadas de acordo com a idade cronológica.

PREMATURO

Calendário de Vacinação do Prematuro

Recomendações da Associação Brasileira de Imunizações (Sbim) – 2009

OBSERVAÇÕES

RECÉM-NASCIDO HOSPITALIZADO: Deverá ser vacinado com as vacinas habituais, desde que clinicamente estável.

Evitar o uso de vacinas de vírus vivos: pólio oral e rotavírus.

No caso da vacina contra o rotavírus não administrar antes de 6 semanas de vida.

PROFISIONAIS DE SAÚDE E CUIDADORES

Todos os funcionários da Unidade Neonatal, pais e cuidadores devem ser vacinados contra o influenza e receber uma dose da vacina tríplice acelular do tipo adulto, a fim de evitar a transmissão da Bordetella pertussis (bactéria causadora da coqueluche) ao RN.

VACINAÇÃO EM GESTANTES E PUÉRPERAS

 A imunização da gestante contra o influenza é uma excelente estratégia na prevenção da doença em RNs nos primeiros 6 meses de vida, época que ele ainda não pode receber a vacina.

A prevenção do tétano neonatal não deve ser esquecida, e o momento do puerpério (logo após o parto) é oportuno para receber as vacinas contra doença para as quais a puérpera é suscetível: hepatite B, hepatite A, rubéola, varicela e febre amarela.

COMENTÁRIOS

1) BCG

Poucos estudos mostram eventual diminuição da resposta imune ao BCG em menores de 1.500 g a 2.000 g. Por precaução aguardar 2.000 g ou idade de 1 mês para vacinar.

2) HEPATITE B

Os RN de mães portadoras do vírus B deve receber ao nascer, além da vacina, imunoglobulina específica para Hepatite B (HBIG) na dose de 0,5 ml via intramuscular até no máximo 7 dias de vida.

Devido à menor resposta à vacina  em bebês nascidos com IG (idade gestacional) menor do que  33 semanas e/ou com menos de 2.000 g, desconsidera-se a primeira dose e aplicam-se mais trê doses (esquema 0, 1, 2 e a última dose de seis a 12 meses após  primeira dose).

3) PALIVIZUMAB

Não se trata de uma vacina, mas de imunização passiva com anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório, indicado para o pré-termo de risco, nos meses de maior circulação do mesmo (março a setembro).

É altamente recomendado para prematuros com idade gestacional menor de 28 semanas com até 1 ano de idade, e para RN com displasia broncopulmonar e cardiopatas em tratamento clínico nos últimos seis meses com até 2 anos de idade.

É recomendado para os demais prematuros até o sexto mês de vida, especialmente para aqueles com idade gestacional de 29 a 32 semanas, ou maiores de 32 semanas que apresentem dois ou mais fatores de risco: criança institucionalizada, irmão em idade escolar, poluição ambiental, anomalias congênitas de vias aéreas e doenças neuromusculares severas.

Emprega-se a dose habitual de 15 mg/kg de peso, em cinco doses mensais consecutivas, aplicadas por via intramuscular.

4) ANTIPNEUMOCÓCICA CONJUGADA

Recém-nascidos pré-termos e de baixo peso apresentam maior incidência de doença invasiva pneumocócica, sendo que o risco aumenta quanto menor a idade gestacional e o peso de nascimento.

5) INFLUENZA (GRIPE)

A indicação rotineira da vacina contra o influenza em lactentes de 6 a 23 meses, nos prematuros, é reforçada, pois estes apresentam maior morbidade e mortalidade pelo vírus. Deve-se sempre respeitar a

sazonalidade (época do ano)  da doença.

6) POLIOMIELITE (PARALISIA INFANTIL)

Devido ao risco teórico de disseminação do vírus vacinal em uma população de imunodeprimidos (UTI

neonatal) o uso da vacina oral está contra-indicado enquanto o RN permanecer no berçário.

7) ROTAVÍRUS

 Por se tratar de vacinas de vírus vivos atenuados, a imunização contra o rotavírus só deve ser

realizada após a alta hospitalar, respeitando-se a idade limite para administração da primeira dose.

8) TRÍPLICE BACTERIANA

A utilização de vacinas acelulares reduz o risco de apnéias e episódios convulsivos pós aplicação da vacina tríplice bacteriana.

DEMAIS VACINAS

O calendário infantil deve ser seguido de acordo com a idade cronológica. A resposta imune às demais vacinas pode ser menor, mas em geral atinge níveis satisfatórios de proteção.

CLÍNICA INFANTO-JUVENIL PRÓ-CRESCER: DO FETO À ADOLESCÊNCIA (http://www.procrescer.med.br/)

Alimentação saudável na infância

Somente depois de certificar-se de que a criança comeu alimentos de todos os grupos (proteínas, carbohidratos, vitaminas, sais minerais, lípides) , dê a ela biscoitos, pães e iogurtes.

Na correria dos dias atuais come-se rápido, mastiga-se mal os alimentos, saboreia-se pouco o que está disponível na mesa.

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

Não se limita a fornecer todos os nutrientes de que a criança precisa. Vai além disso, incluindo o prazer da mãe em alimentar seu filho e a harmonia familiar.

O horário das refeições não deveria ser uma batalha à mesa, mas de preferência tranqüilo. Tarefa difícil nos dias atuais.

Engole-se o tempo em busca não sei de que... do final do dia para dormir, livrar-se do cansaço, para recomeçar tudo no dia seguinte? Que vida é essa que consome a todos como se alimentos fossem?

O QUE SÃO NUTRIENTES?

Os nutrientes são compostos que formam os alimentos. São carboidratos, gorduras, proteínas, vitaminas e minerais. Numa dieta saudável não pode faltar nenhum deles. O principal fator que impede essa tarefa é o preço dos alimentos, tornando inacessível o acesso aos mesmos a muitas crianças carentes.

ALIMENTAÇÃO VARIADA

Não existe um único alimento que contenha todos os nutrientes necessários ao funcionamento do organismo, exceto o leite humano nos primeiros meses de vida.

Muitas propagandas na mídia são falsas. Não há em nosso país um órgão que controle a qualidade do que se veicula na televisão. Há muito lixo sendo empurrado goela abaixo para todos, influenciando crianças e adolescentes na compra de guloseimas.

ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA

Além de precisar de alimentos de todos os grupos, ter uma proporção adequada e variar ao máximo, precisa também de boa dose de bom senso.

Crianças não têm a mesma consciência dos adultos. Não compreendem o valor nutritivo dos alimentos. Cabe aos pais e responsáveis tomarem posse das informações corretas, educando-se para alimentar-se melhor e formando bons hábitos nos mais jovens.

PROTEÍNAS NAS DOSES CERTAS

Proteínas são a matéria-prima para a formação de novas células. Por isso, são fundamentais no processo de crescimento, mas a ingestão em excesso pode ser prejudicial à saúde.

Quando oferecer pães, biscoitos (bolachas), iogurtes e gelatinas – Somente depois de certificar de que a criança comeu alimentos de todos os grupos, pois biscoitos, pães e iogurtes são alimentos aceitos com mais facilidade.

PEQUENOS, MAS PODEROSOS

As vitaminas e os minerais são necessários em doses bem pequenas, mas ao faltarem por longo período prejudicam o crescimento e o funcionamento do organismo.

CRIANÇAS COM CARÊNCIAS DE VITAMINAS

As crianças que ingerem vitaminas e minerais em quantidades inadequadas correm o risco de crescer menos, sentir-se mais cansadas, ter mais preguiça e ficar mais sensíveis a doenças, principalmente as infecciosas.

EQUILÍBRIO É FUNDAMENTAL

Incluir um alimento de cada grupo em cada refeição é uma regra que garante a qualidade de alimentação. Porém, se não for possível, é necessário procurar alcançar o equilíbrio ao final do dia.

Clínica Infanto-Juvenil Pró-Crescer: Do Feto à Adolescência (http://www.procrescer.med.br/)

Transporte seu filho com segurança

Prevenir é melhor do que remediar. Não adianta chorar o leite derramado.

São frases usuais quando o assunto é prevenção e as possíveis conseqüências que advém quando não se tomam atitudes para se evitar algo.

1) Não levar carros para revisão regularmente, podendo ocorrer graves acidentes em conseqüência dessa omissão.

2) Não evitar que crianças permaneçam na cozinha rodeando quem está fazendo as refeições, com possíveis queimaduras por água fervente, etc.

São exemplos de não prevenções de acidentes e conseqüências desastrosas para a saúde humana.

Com o intuito de despertar o leitor para esses temas passo a relatar cuidados durante o transporte de crianças em veículos automotores.

A cadeirinha tipo conchinha (vide figura acima) deve ser usada desde o nascimento até a criança pesar aproximadamente 9 kg. A cadeirinha fixa é utilizada a partir do momento em que a criança possuir controle pescoço-cabeça, até os quatro anos de idade (aproximadamente 18 kg).

Teste a cadeirinha que você escolheu, leia as instruções do fabricante.

Coloque a criança na cadeirinha e ajuste as alças e fivelas do cinto antes de sair.

O cinto de três ou cinco pontos retém a criança na cadeirinha e o cinto do automóvel mantém a cadeirinha afixada no banco.

Para os bebês que ainda não conseguem sentar-se e manter o equilíbrio da cabeça, deve ser usado assento tipo concha, instalado no sentido inverso ao da posição normal do banco do veículo, o que evita que a cabeça da criança sofra algum tranco.

Atenção para as roupas da criança. Elas devem permitir que o cinto passe entre as suas pernas.

Quando a criança já não puder usar a cadeirinha, mas também não tem altura suficiente para utilizar o cinto de segurança, ela deve usar um banquinho auxiliar (“Booster”).

O banquinho não pode ser substituído por almofadas.

Carro com “air bag” apresenta perigo de graves lesões se a criança estiver muito próxima do módulo de “air bag”.

O uso do cinto de segurança do automóvel é indicado sem o booster somente quando a criança ou adolescente estiver com altura de 1,45 m ou mais e conseguir apoiar os pés no piso deste.

É desaconselhável que a criança se alimente e manuseie objetos pontiagudos ou que quebrem com facilidade no interior do veículo.

A educação é a melhor saída para crianças inquietas, que se recusam a se sentar.

MEDIDAS PRÁTICAS

1) Use travas bloqueando a abertura interna das portas traseiras.

2) Mantenha os vidros levantados, deixando apenas uma pequena fresta para a ventilação em dias quentes.

3) Nunca carregue crianças no colo. Nem na saída da maternidade com o veículo em baixa velocidade e percorrendo um curto espaçco.

4) Nunca transporte crianças no porta malas.

5) Nunca coloque mais de uma criança no mesmo cinto.

6) Não use o cinto de adultos em crianças pequenas.

7) Adesivos no vidro tais como “Bebê a bordo”, “Crianças a bordo” , são úteis para informar aos outros motoristas sobre a necessidade de trafegar em baixas velocidades.

8) Lembre-se ainda que lugar de criança é no banco traseiro e nunca como caronas no banco da frente.

Os veículos não podem e não devem ser passaportes para a morte. Devem transportar pessoas com segurança e sabedoria.

Pais alcoolizados no volante são um exemplo vivo de como seus filhos serão motoristas no futuro.

Fonte: Cartilha da Campanha Nacional “Segurança no Transporte”

Clínica Infanto-Juvenil Pró-Crescer Do Feto a Adolescência (http://www.procrescer.med.br/)

Infância e prevenção de ataque cardíaco na vida adulta

ATAQUE CARDÍACO

Esse nome é dado para várias doenças que acometem o coração de adulto jovem e do idoso. O infarto agudo do miocárdio é um deles.

É um dos principais problemas de saúde em todo mundo, representando uma significativa parcela da mortalidade total nos dias atuais.

A ocorrência de doença isquêmica do coração é o resultado de uma combinação de fatores genéticos, socioeconômicos e ambientais, estes últimos representados pelo estilo de vida durante a vida adulta.

DIETA E NÍVEL DE COLESTEROL

Uma dieta balanceada durante a infância e adolescência é a principal estratégia utilizada para reduzir o risco de doença das coronárias (artérias que irrigam o músculo cardíaco) durante a vida adulta.

Principal atenção deve ser dada à restrição da ingestão de gorduras saturadas e colesterol. No entanto, uma restrição dietética sem supervisão médica poderá levar a deficiências e ao crescimento inadequado (nanismo).

NÍVEl. DE COLESTEROL

Para crianças norte-americanas os níveis de colesterol total considerados aceitáveis são abaixo de 170 mg/dl ou elevados se estão acima ou igual a 200 mg/dl.

A probabilidade que uma criança com colesterol total acima de 200 mg/dl manter-se com esses níveis elevados durante a vida adulta é bastante elevada, constituindo, portanto, em um fator de risco importante.

O valor de 200 mg/dl na criança corresponde a 260 mg/dl do adulto, valor definitivamente associado a um risco aumentado para doença cardíaca aguda isquêmica.

Para crianças com historia familiar de risco a dosagem periódica do colesterol total é obrigatória. Para as demais essas medidas são controversas.


O BOM E O MAU COLESTEROL


As evidências dos estudos populacionais atuais apóiam a teoria de que tanto as concentrações aumentadas de colesterol total como do LDL (colesterol mau para doenças isquêmicas) predispõem à doença arterial coronariana, enquanto que taxas elevadas de HDL (colesterol bom) reduzem o risco em adultos.


HISTORIA FAMILIAR DE RISCO


Se na família de uma criança ou do adolescente têm avós com evidências de doenças aterosclerótica ou doença vascular cerebral (derrame) antes dos 55 anos para homens e 65 anos para mulheres, ou níveis de colesterol acima de 240 mg/dl, então um cuidado especial dietético deve ser feito, mudando rigorosamente os hábitos alimentares, evitando a mesma doença no futuro daquela criança ou adolescente.


OBESIDADE


Está ocorrendo um aumento da obesidade entre as crianças e adolescentes.

Os principais fatores são de ordem socioculturais e econômicos, com dieta pouco saudável, com alta proporção de gorduras, e atitudes sedentárias, de pouca atividade física.

A obesidade adquirida na infância tende a persistir pela vida adulta.

Aproximadamente um terço dos adultos obesos foram crianças obesas.

A obesidade não é considerada um fator de risco direto para aterosclerose coronária, mas, em geral, vem acompanhada de hipertensão arterial e diabetes mellitus, dois fatores de risco importantes para a doença isquêmica do coração (infarto agudo do miocárdio) e do cérebro (derrame cerebral).

A obesidade na infância não está apenas relacionada com fatores nutricionais, mas a mudanças de hábitos e comportamentos na sociedade atual, privilegiando atividades sedentárias.

SEDENTARISMO


Adolescentes que adquirem o hábito de praticar atividades físicas tendem a mantê-lo na vida adulta.

As atividades físicas na infância não conferem proteção cardíaca se essas atividades não forem mantidas posteriormente.

Essas atividades devem ser incorporadas no dia a dia da criança, como ir e voltar a pé para a escola, andar menos de carro, praticar esportes que tragam prazer e alegria, e não somente aqueles que os pais ou profissionais de saúde indicaram.

PRESSÃO ALTA


Embora a hipertensão arterial possa iniciar na infância, ainda não está bem estabelecida a associação entre a elevação leve ou moderada dos níveis da pressão na infância e um risco aumentado na vida adulta.

É recomendável que a pressão arterial seja medida de rotina em toda criança acima de três anos de idade, e em toda consulta de urgência e emergência.

Os filhos adolescentes de pais com pressão alta devem ser acompanhados com regularidade porque tendem a apresentar o mesmo problema durante suas vidas.

Dietas saudáveis, associadas com a manutenção do peso ideal e a prática regular de atividade física devem ser incentivados nas crianças para evitar pressão alta e suas conseqüências em longo prazo, como infarto agudo do miocárdio e derrame cerebral.

CIGARROS


O tabagismo está associado a um risco elevado de doenças cardiovasculares e outras, devendo-se conscientizar os pais sobre o fato das crianças fumarem passivamente quando estão expostas no meio ambiente cujos familiares fumam.

CONCLUSÃO


As doenças cardíacas e cerebrovasculares (derrame cerebral) são as principais causas de morte em pessoas acima de 30 anos de idade, no continente americano.

A saúde do coração é dependente da combinação de fatores ambientais, com condições saudáveis de vida. Tais hábitos devem ser adquiridos na infância e adolescência, tendo continuidade na vida adulta.


NÃO ADIANTA CHORAR O LEITE DERRAMADO


Adultos enfartados, obesos, diabéticos, ou com seqüelas de derrame cerebral em conseqüência de pressão alta não controlada, dariam tudo para voltar atrás em suas vidas e evitar os fatores de risco citados acima.

Aí já é tarde. O tempo é irreversível. Por que não incorporar esse conhecimento já na infância e adolescência projetando um futuro mais saudável para todos?

Esse é um dos principais desafios dos pais atuais. Ensinar aos filhos viver bem hoje com os olhos voltados para o futuro.


Fontes: Jornal de Pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria. 
           
             Clínica Infanto-Juvenil Pró-Crescer: Do Feto à Adolescência (http://www.procrescer.med.br/)

A difícil arte da amamentação

É pequeno o número de mães que amamentam seus filhos até os 6 meses de idade. As razões são várias. As conseqüências são percebidas no dia a dia do consultório, com o aumento de doenças alérgicas, gastroenterites, infecções de ouvido de repetição, e tantas outras.

Leite de vaca foi feito para bezerros e não para ser dado a recém-nascidos e lactentes.

Com o intuito de conscientizar as mães a respeito das vantagens do leite materno, passamos a publicar as 10 dicas do Ministério da Saúde a respeito desse tema.


1) ACREDITE: NÃO EXISTE LEITE FRACO!


Todo leite materno é forte e adequado para o crescimento e desenvolvimento do bebê. Nos 6 primeiros meses de vida, não é preciso dar chá, água, suquinho, outro leite ou qualquer alimento.

No primeiro dia a produção de leite é pequena. Esse leite, chamado colostro, é transparente ou amarelado, tem alto valor nutritivo, é suficiente para as necessidades do bebê e age como uma verdadeira vacina, protegendo-o contra doenças.



2) QUANTO MAIS SEU BEBÊ MAMAR, MAIS LEITE VOCÊ VAI TER.


Sugar o peito é o que estimula a produção de leite. Começar a mamar desde a sala de parto facilita a descida mais rápida do leite. Procure manter o bebê ao seu lado, do nascimento até a alta. A criança que mama no peito várias vezes, dia e noite, de acordo com a sua vontade, não precisa de mais nada.


3) COLOQUE O BEBÊ NA POSIÇÃO CORRETA PARA MAMAR

Para que o bebê sugue bem ele deve estar em posição de poder abocanhar não só o mamilo (bico do peito) mas grande parte da aréola (parte escura do peito), com o corpo totalmente voltado para o da mãe (barriga com barriga).

Quando a criança pega o peito corretamente, com a boca bem aberta, o leite sai em quantidade suficiente, o bebê engole tranqüilamente, a mãe não sentirá dor nem terá rachadura no peito.


4) CUIDE ADEQUADAMENTE DAS MAMAS


Para evitar rachaduras, não lave os mamilos antes e depois das mamadas. Basta o banho diário, evitando o uso de sabonete nos mamilos. O próprio leite protege a pele, evitando infecções. Não use pomadas nem cremes nos mamilos. Troque o sutiã quando estiver molhado.


5) RETIRE O LEITE QUANDO NECESSÁRIO


Evite que a mama fique muito cheia e pesada. Se isso acontecer, ferva um frasco de vidro com tampa de plástico por 10 minutos, prenda os cabelos, lave bem as mãos, coloque os dedos onde termina a aréola (parte escura do peito) e aperte várias vezes até o leite sair.

Guarde o leite no frasco de vidro, na geladeira (12 horas) ou congelador/freezer (15 dias) ou doe a um banco de leite humano. Para aquecer o leite, use banho-maria. Na falta de geladeira, o leite poderá ser guardado até duas horas em local fresco e dado ao bebê, de copinho ou colher, quando a mãe não estiver em casa.


6) NUNCA USE BICOS, CHUQUINHAS OU MAMADEIRAS


Todos esses produtos prejudicam a amamentação. Os bebês que fazem uso de mamadeiras e chupetas acabam largando o peito.


7) PROCURE APOIO


Procure conversar com quem está passando pela mesma experiência que você. Envolva sua família nas tarefas de casa para que você possa descansar.


8) SÓ TOME MEDICAMENTOS COM ORDEM MÉDICA


A mãe só deverá tomar medicamentos quando orientada pelo médico.


9) CONTINUE A AMAMENTAÇÃO, SE POSSÍVEL, ATÉ OS DOIS ANOS DE IDADE OU MAIS


A ciência, hoje, recomenda que todo bebê seja amamentado exclusivamente no peito até os 6 meses de vida. Depois, introduza frutas e a comidinha e continue amamentando até os dois anos ou mais.


10) CONHEÇA OS DIREITOS DA MÃE TRABALHADORA


A mãe que trabalha fora tem direito a :

1) licença maternidade de 120 dias, ou até 180 dias (6 meses) dependendo onde você trabalhe. Quando retornar ao trabalho, dois descansos remunerados de meia hora por dia para amamentar seu filho, até seis meses de idade

2) berçário ou creche no local de trabalho, sempre que a empresa tiver trinta ou mais mulheres trabalhando.



ATENÇÃO: Se por algum motivo você não puder amamentar seu filho, NÃO procure o peito de outra mãe. Procure um banco de leite humano ou um profissional de saúde para orienta-la.

E não esqueça: dê as vacinas em dia e muito amor para o seu bebê.

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A criança e a prática de esportes

O início do esporte competitivo deve ser liberado para a criança por decisão exclusiva de seus pais? A escolha do esporte deve ser feita apenas pela criança?

A adequação da criança ao meio aquático só deve ser feita após os três anos de idade? As meninas podem iniciar mais cedo a prática do esporte competitivo, pois atingem a puberdade antes dos meninos?

A prática competitiva de voleibol, basquetebol e handebol só deveriam ocorrer após os doze anos de idade? Existem grandes benefícios psíquicos e para o coração na prática competitiva do futebol de salão e do judô por crianças a partir dos seis anos de idade?

Praticar esportes traz benefícios reais para a saúde ou é apenas mais um modismo atual para manter o corpo magro e bonito?

Não seria apenas uma estratégia de marketing para vender materiais esportivos?

Essas e outras perguntas são feitas diariamente pelos pais nos consultórios pediátricos. Procuraremos esclarecer algumas dessas dúvidas.

DA IMPORTÂNCIA DA PRÁTICA ESPORTIVA

A ciência médica atual recomenda que todas as pessoas devem, obrigatoriamente, praticar atividades físicas desde o nascimento até os últimos dias de vida.

Recomenda-se que a mãe, desde a concepção, além de se afastar dos hábitos prejudiciais à saúde (fumo, álcool, etc ...), mantenha uma boa atividade física, proporcionando nutrição e oxigenação suficientes para o início da movimentação fetal no líquido amniótico.

DOS BENEFÍCIOS PARA O CORAÇÃO

As atividades físicas melhoram o tônus da musculatura cardíaca, resultando em maior força de contração e em conseqüente diminuição da freqüência cardíaca; isto condiciona menor trabalho para executar esforços semelhantes àqueles efetuados por um organismo menos exercitado.

CIRCULAÇÃO PERIFÉRICA

A atividade física intensifica os mecanismos de contração muscular e uso das articulações (juntas) do corpo, melhorando as ações venosas, arterial e linfática, com melhora global da circulação corpórea.

SISTEMA EXCRETOR

O suor provocado pelo exercício físico constitui importante aliado do trabalho dos rins, proporcionando uma atividade de excreção mais eficiente do organismo.

SISTEMA ENDÓCRINO

A atividade física produz melhor equilíbrio hormonal; no obeso promove a queima da gordura excedente, enquanto no diabético resulta em diminuição da necessidade de tomar insulina.

SISTEMA RESPIRATÓRIO

A necessidade do grande e imediato aporte de oxigênio condiciona melhor expansão do tórax, promovendo mudanças equilibradas da freqüência respiratória e facilitando o respirar.

SISTEMA DIGESTIVO

As necessidades nutricionais exigidas para a prática desportiva condicionam uma alimentação mais saudável e equilibrada.

SISTEMA LOCOMOTOR

A melhora do tônus muscular aprimora a função de equilíbrio e de movimento, condicionando, ao final, melhor postura. A movimentação das articulações (juntas) melhora a elasticidade e flexibilidades, tão importantes para prolongar a vida dessas estruturas.

SISTEMA NERVOSO E PSIQUISMO

A atividade esportiva descarrega a tensão e a impetuosidade, libera a introversão (ficar olhando para o próprio umbigo o tempo todo), modera a agressividade e une os extremos, ensinando ainda a vencer e a perder no jogo da vida.

ATIVIDADE FÍSICA MÍNIMA

Também conhecida com atividade da vida diária (AVD), é aquela envolvida nas atividades mais simples do dia a dia, como as exercidas pela dona de casa ou pelas demais pessoas em trabalhos de escritório. O indivíduo se cansa e não obtém qualquer benefício para o coração e pulmões.

Ao contrário, pela longa permanência no mesmo lugar, em pé ou assentado, pode desenvolver quadro inicial de varizes nos membros inferiores ou problemas de coluna. As distâncias percorridas são pequenas, não há escadas e tampouco trabalho manual pesado.

ATIVIDADE FÍSICA NÃO PROGRAMADA

É a prática desportiva ocasional, esporádica, em fins de semana e com intensidades as mais variadas e perigosas. Não traz grandes benefícios gerais e pode provocar lesões no aparelho locomotor. Deve ser evitada por trazer um potencial de risco para agravos à saúde.

ATIVIDADE FÍSICA PROGRAMADA

É aquela que tem valores mínimos de freqüência, intensidade e continuidade, trazendo benefícios ao ser humano. Freqüência de pelo menos três vezes por semana, se possível cinco e nunca sete. Intensidade suficiente para gerar benefícios ao organismo (o andar com 120 passos totais por minuto, por exemplo) e continuidade por toda a existência.

ATIVIDADE FÍSICA COMPETITIVA

É, na realidade, a atividade física mais intensa, mais perfeita, mais desejada e, ao mesmo tempo, mais benéfica e perigosa. O grande campeão esportivo será provavelmente um vencedor em sua vida profissional futura, dentro ou fora do esporte.


ESPORTES xVÍCIOS: NÃO HÁ OUTRA OPÇÃO

A época atual trouxe consigo a procura do prazer imediato através do uso de drogas lícitas (bebidas alcoólicas, cigarro) e ilícitas (drogas).

A prática regular de esportes deve ser estimulada desde os primeiros meses de vida, criando hábitos sadios e uma convivência social satisfatória e solidária entre as pessoas.

Dessa maneira não haverá espaço para a busca de vícios com a finalidade de fugir da realidade que nos cerca.


DOS DIREITOS DA CRIANÇA NO ESPORTE

Estabelecidos pelo Congresso do Panathlon de Avignon – França (1995) são:

1) A criança tem direito de praticar esportes;

2) Direito a se divertir e jogar;

3) Direito de usufruir um ambiente sadio;

4) Direito de ser tratado com dignidade;

5) Direito de ser rodeado e treinado por pessoas competentes;

6) Direito de seguir treinamentos apropriados aos ritmos individuais;

7) Direito de competir com jovens que possuem as mesmas possibilidades de sucesso;

8) Direito de participar de competições apropriadas;

9) Direito de praticar o próprio esporte com absoluta segurança;

10) Direito a períodos de repouso;

11) Direito a não ser um campeão.

PRÁTICA DE EXERCÍCIOS DE ZERO A UM ANO

Desde os primeiros meses de vida a criança deve ser estimulada a movimentar seu corpo em busca da exploração do meio ambiente que a cerca.

Até os 3 meses de idade o decúbito dorsal horizontal (deitado de barriga para cima) deve ser o preferencial, permitindo que a criança tenha consciência do seu corpo, atividades que promovam o início da interação entre cérebro, visão, audição, fala e ação motora.

Aos seis meses aprenderá a sentar-se, devendo tomar-se o cuidado para evitar que a mesma curve seu tronco muito para frente, levando a compressões da coluna.

Dos 6 meses a 1 ano o ganho de habilidades motoras fará com que a criança chegue ao andar ereto, característica dos humanos. Aumenta a necessidade de exploração dos arredores, ampliando seu mundo.

DE UM A SEIS ANOS

É a fase de andar, correr, saltar, cair, arremessar, pegar; nessa fase a criança ultrapassa gradualmente várias etapas evolutivas, de acordo com suas novas aquisições.

Os estímulos dos pais para essas atividades devem ser juntos com cuidados com o meio ambiente ao redor, evitando acidentes freqüentes.

A escola de natação somente é recomendada a partir dos três anos de idade, quando já existe coordenação motora suficiente para garantir rendimento satisfatório ao aprendizado.

O jogo de futebol deve ser feito entre crianças da mesma idade, estatura e pesos semelhantes, evitando lesões graves por competições entre crianças com condições físicas diferenciadas.


DOS SEIS AOS DOZE ANOS

É a fase do crescimento, quando os ossos e estruturas musculares deverão alongar-se proporcionalmente. A maioria das crianças nessa fase já completou seu desenvolvimento motor.

Deve-se intercalar entre as obrigações escolares um período considerável para a execução de atividades físicas. As atividades físicas nessa faixa etárias devem priorizar as atividades recreativas, evitando-se as atividades competitivas.

As escolinhas de esportes, desde que orientadas por profissionais competentes, são bem vindas nessa idade, trazendo grandes benefícios para as crianças.

DOS DOZE AOS DEZOITO ANOS

Caso o jovem se decida pela prática de atividade física recreativa, deve exerce-la conforme suas necessidades e preferências, mas respeitando certas exigências, tais como freqüência (mínima de três vezes por semana), intensidade (andar no mínimo com 120 passos por minuto) e continuidade (por toda a vida).

IDADES APROPRIADAS PARA ESPORTES COMPETITIVOS

(1) Natação, ginástica olímpica – dez anos (o treinamento, sem preocupações competitivas pode ser iniciado aos oito anos);

(2) Voleibol, basquetebol, handebol, atletismo (saltos, corridas curtas) – doze anos;

(3) Futebol, futsal, pólo aquático, judô, atletismo (arremesso) – catorze anos;

(4) Tênis, beisebol, esgrina (esportes unilaterais) – mais de catorze anos;

(5) Corrida de fundo, halterofilismo, lutas (outras) – dezesseis anos.




Fonte: PRONAP – Programa Nacional de Atualização Pediátrica – Sociedade Brasileira de Pediatria.

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